俯卧位通气那些事

中卫护研院咨询小组

徐旭东

天津市环湖医院

  俯卧位通气是指为改善机械通气患者呼吸功能而采取的一种特殊体位，其最早由Pappert等提出应用于ARDS机械通气患者，研究结果表明俯卧位通气能够改善患者氧合，近年来俯卧位通气作为肺保护性通气策略已广泛应用于临床治疗。

采用俯卧位通气改善氧合的原理主要有3个方面。首先，俯卧位通气能够改善通气血流比例（V/Q）：因重力影响仰卧位时背部肺组织血流灌注丰富，同时从前胸向后背存在的胸腔压力梯度致使背侧肺泡闭陷导致通气不足，而俯卧位能够明显减少因仰卧位重力作用导致的通气不足情况；其次，俯卧位能够减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）：常规机械通气为改善患者难以纠正的低氧血症常采用较高的PEEP，增加潜在VILI风险，而同等程度的氧合指数改善，俯卧位所需的PEEP更低；最后，俯卧位能够有效解除肺部压迫：采用俯卧位后由胸骨承担心脏重量，从而解除了心脏压迫肺部的情况，有利于肺部扩张通气。

采用俯卧位通气时翻转方法与翻转频率是护理人员最关注问题。翻转方法：对于婴儿变换卧位较为方便，即可以将患儿抱起后翻转，然后放置俯卧位。成人或儿童变换体位时先将患者移至远离呼吸机侧床的边缘，翻转患者，直接让患者腹部接触床面，调整成俯卧位，胸部及骨盆处垫软枕。翻转频率：对于翻转频率研究不一，最短为6小时，最长可持续20-22小时，但比较一致的结论是俯卧位保持的时间越长，对氧合的改善越有效。

虽然俯卧位通气已被证实能够有效改善ARDS通气，但俯卧位是否适宜于任何机械通气患者，且俯卧位通气开始时间、持续时间、适应症、禁忌症等问题仍然无统一标准，因而迫切需要相关领域的指南或专家共识。